Cas n° 1 : Douleur brutale genou

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Cas n°1 : Douleur brutale du genou du sauteur en hauteur

Dr Hervé AUQUIER - Médecin du sport - Axis Medical - 1200 Bruxelles

 

Présentation du cas.

 

un sauteur en hauteur vétéran ressent une vive douleur antérieure du genou droit lors d'un saut. l'impotence est totale, la marche impossible.

 

 

Examen clinique.

 

Le genou droit est très gonflé. Il n'y a pas de laxité frontale, sagittale ni rotatoire. L'élévation de la jambe endue est mécaniquement impossible. L'extension est complète, la flexion est limitée à 90° par la douleur et une appréhension. la palpation du pôel inférieur de la rotule est douloureux. une solution de continuité est palpée dans le tendon rotulien, directement sous la rotule.

 

 

Examens complémentaires.

 

 

La radiographie standard de profil objective une ascencion de la

rotule du côté droit. Ce qui signe la rupture complète du tendon

rotulien.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L'incidence fémoro-patellaire montre la rotule droite en "lever de

soleil".

De ce côté l'ascencion de la rotule fait qu'elle se dégage moins du

fémur

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Traitement.

 

Le patient a été opéré par une suture termino-terminale associée à un cadrage métallique

 

Discussion.

 

On rapporte peu de cas de rupture du système extenseur du genou. les auteurs s'accordent pour dire que le tendon rotulien se rompt deux fois moins que le tendon quadricipital. Buquet et coll. rapportent 31 cas de rupture tendineuses tendon rotuliens parmi lesquelles on retrouvait 17 cas de rupture tendineuse pure, 11 arrachement du pôle inférieur de la rotule et 3 arrachements de la TTA.

 

L'âge moyen de l'atteinte est de 35 à 40 ans. La rupture est le plus souvent le résultat d'un traumatisme, soit pas contraction brutale du quadriceps, soit par choc direct. cependant certaines pathologies peuvent être considérées comme des facteurs de risque telles : Le lupus érythémateux disséminé, le diabète, l'hyperuricémie, l'hyperparathyroïdie, le rhumatisme inflammatoire ou obésité). Notons également les infiltrations itératives de dérivés cortisonés qui feront toujours les beaux jours des orthopédistes. Elles peuvent être secondaires après ligamentoplastie du LCA, à la suite d'une

arthroplastie totale du genou. Boutayeb et coll. rapportent le cas d'une rupture iatrogène sur clou

centromédullaire

 

Le diagnostic est en principe assez simple. La clinique montre une extension active impossible. Le pateint couché en décubitus est incapable d'élever activement sa jambe tendue. La radiographie montrera, de profil, une ascencion de la rotule et en incidence fémoro-patellaire une rotule en lever de soleil.

 

Malgré le diagnostic assez aisé, certains auteurs rapportent des cas anciens (vu très tardivement) de

rupture du tendon. Siwek en rapporte jusque 42%.

 

Le traitement, bien que chirurgical dans tous les cas, ne dégage pas de consensus parmi les auteurs.

Buquet a réalisé, dans les cas de rupture tendineuse pure, 10 sutures simples et 5 sutures trans-

osseuses. Parmi les 10 sutures simples, 5 ont été protégées par un cadrage métallique. Une

immobilisation par genouillère a été prescrite pour une durée de 3 à 6 semaines, il s'agissait de patients

jeunes avec un âge moyen de 24 ans. Parmi les cinq sutures trans-osseuses, une au fil «décimal 6 non

résorbable» avait fait l'objet d'une rééducation immédiate malgré l'absence de cadrage, devant un

testing peropératoire très satisfaisant. Sur un total de 9 cadrages (5 sutures simples et 4 sutures

transosseuses), 6 patients bénéficiérent d'une rééducation précoce systématique.

 

La majorité des auteurs utilise des sutures terminoterminales renforcées par différentes plasties avec ou sans cadrage par fil métallique ou par matériel prothétique comme le PDS. Dejour utilise le tendon rotulien controlatéral comme autogreffe quand le moignon tendineux est insuffisant. Shepard et al. et Williams et al. utilisent une plastie par le demi-tendineux et le droit interne. Chagar et al. utilisent une plastie par le droit interne et le quadriceps pour un cas de rupture négligée du tendon rotulien.

 

Puig et al; reprennent dans une étude de 2001 les dossiers de rééducation de 19 patients. Ils en tirent

comme conclusions ce qui suit :

 

La récupération de la mobilité articulaire et le résultat fonctionnel sont peu modifiés, au terme du séjour de rééducation, par l'utilisation d'un cadre métallique, sauf dans un cas où l'on note la persistance d'une limitation importante de la flexion à 4 mois et demi.

 

Le délai moyen de reprise du sport, établi à partir d'un taux de réponse de 50 %, est de 9,5 mois +/- 4,6. Un seul patient a retrouvé son niveau antérieur.

 

Après la reprise du sport, 3 patients sur 10 signalent l'existence de douleurs de l'appareil extenseur.

 

Les auteurs discutent des modalités de la rééducation et accordent une place importante, en fonction des délais de cicatrisation tendineuse, à l'intérêt du travail en chaîne fermée pour diminuer l'incidence des douleurs de l'appareil extenseur.

 

L'introduction, à distance, d'un travail excentrique progressif en intensité et en amplitude et la récupération du quadriceps sont essentielles avant la reprise du sport.

 

La survenue d'une rupture tendineuse rotulienne constitue, chez le sportif, une lourde sanction susceptible de remettre en question sa carrière sportive, d'où l'importance accordée à la préparation physique pour prévenir ce type d'accident.

 

 

 

 

En savoir plus.

 

• Rupture du tendon rotulien a propos de 17 cas.

BUQUET. P., PIÉTU. G., HUGUET. D., CAPELLI. M., BRESSON. C., LETENNEUR. J.

 

• Rupture bilatérale du tendon patellaire chez un footballeur À propos d’un cas

H. Saidi, A. El Bouanani, A. Ayach, T. Fikry

Journal de Traumatologie du Sport - Février 2008

 

• Rupture iatrogène négligée du tendon rotulien. À propos d'un cas

F. Boutayeb, M.-F. Amar, A. Elibrahimi, F. Chraibi, L. Ameziane

Journal de Traumatologie du Sport - Mars 2007

 

• Traitement des ruptures totales du tendon rotulien.

BOGGIONE C. ; MARMORAT J.-L.

Journal de traumatologie du sport 2004, vol. 21, no4, pp. 204-217

• Rupture bilatérale spontanée négligée des tendons rotuliens. A propos d'un cas

B. Chagar, M. Boussouga, K.-H. Lazrak, H. Taobane.

Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil Moteur Vol 89 - N° 8 - Décembre

2003 p. 733 - 737

 

• Rééducation et devenir du sportif après rupture du tendon rotulien opéré

L. Savalli, P. Middleton, P. Puig, P. Trouve

Journal de Traumatologie du Sport - Juin 2001

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